Лечение рака предстательной железы

Рак простаты — злокачественное разрастания альвеолярно-клеточных элементов эпителия предстательной железы. Считается наиболее распространенным среди всех раковых патологий у мужчин. Чаще встречается у возрастной группы старше 50 лет, хотя некоторые агрессивные формы поражают и относительно молодых представителей. При лечении рака предстательной железы в Израиле задействуются новейшие технологии и усовершенствованные методики, которые позволяют не только сохранить орган, но восстановить его функциональность.

Признаки рака предстательной железы

Развитие рака простаты обычно происходит медленно. В среднем разрастание от микроскопического размера опухоли до последней патологической стадии происходит за 10 – 15 лет. При этом признаки заболевания чаще всего отсутствуют. Единственным сигналом о возможной опасности является повышенный уровень простат-специфического агента в крови (PSA). Наличие же каких-либо характерных проявлений говорит о далеко зашедшем поражении.

Для рака простаты не существует конкретных симптомов. Функциональные нарушения при подобной неоплазии могут быть типичными и для других расстройств мужской половой системы (в том числе доброкачественной опухоли).

Признаки, при которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• затрудненное мочеиспускание;
• частые позывы;
• недержание мочи;
• жжение при мочеиспускании;
• тонкая и прерывистая струя мочи;
• удлиненное мочеиспускание;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• спазмы и боль в промежности;
• слабая эрекция или ее отсутствие;
• примесь крови в моче.

Особенностью опухолевого процесса простаты является раннее метастазирование. Даже при небольших размерах агенты новообразования способны запускать клеточную пролиферацию в других органах, распространяясь с током крови или лимфы.

Поздние симптомы рака простаты:

• боль в костях (ноги, ребра, позвоночник);
• онемение конечностей;
• импотенция;
• боль в груди;
• резкое снижение веса;
• землистый цвет кожи.

Эти проявления характерны при поражении раком костных тканей (особенно тазовой области), легких, печени, мочевого пузыря, угнетении ганглиев (нервных узлов) мочеполовой системы.

Стадии рака предстательной железы

Злокачественному новообразованию простаты часто предшествует предраковое состояние. Выявленная на это стадии патология существенно облегчает лечение и улучшает прогноз выживаемости.

Предраковые разновидности:

1. Первая фаза — атипичная метаплазия — факультативное изменение клеток с сохранением видовой принадлежности, способное перейти в злокачественную форму только при определенных условиях.
2. Вторая фаза — интраэпителиальная неоплазия — облигатный предрак, переходящий в аденому или аденокарциному простаты.

Специалисты израильских клиник классифицируют простатический рак по системе TNM (характеристика опухолевого очага, оценка лимфатических узлов, выявление метастаз), а его стадийность определяют по методу Джюита-Уайморта.

Четыре этапа развития (A, B, C, D) и их подтипы:

1. Начальный — симптомы отсутствуют, опухоль локализованная.

А1 — хорошо дифференцируемое изменение клеток при их умеренной аномалии;

А2 — плохо дифференцируемая множественная пролиферация.

2. Вторая стадия рака — признаков болезни нет или выявлен повышенный показатель PSA, очаг ограничивается пределами простаты.

В0 — уплотнение не пальпируется, уровень PSA высокий;

В1 — пальпируемый единичный узел в одной доле;

В2 — узлы обнаруживаются в одной или обеих долях и характеризуются экстенсивным ростом.

3. Третья стадия рака — опухоль выходит за пределы капсулы простаты.

С1 — ограничивается железой или прорастает в соседние органы и семенные пузырьки;

С2 — перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.

4. Четвертая стадия рака — метастатическое поражение лимфатической системы

D0 — клиническое обнаружение метастаз при повышенном уровне PSA;

D1 — затронуты только регионарные лимфоузлы;

D2 — очаговые клетки распространяются в отдаленные лимфоузлы и органы;

D3 — метастатический рецидив.

Прогноз выживаемости (Глисон 1 – 10) зависит от формы рака простаты и своевременности ее выявления. Чем раньше обнаружена проблема, тем больше шансов на полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни.

Диагностика рака предстательной железы в Израиле

Главным правилом предупреждения болезни — ежегодное профилактическое обследование для мужчин, достигших 50-летнего возраста. Основными способами раннего выявления рака простаты служат ректальное пальцевое исследование и лабораторные тесты.

К специалистам израильских клинических центров часто обращаются пациенты уже с поставленным диагнозом. Все привезенные с собой гистологические образцы и врачебные вердикты в обязательном порядке изучаются и пересматриваются. Во многих случаях страшная правда оказывается некомпетентной ошибкой или результатом недостаточности диагностической базы.

Для обследования пациента в среднем отводится три дня, в течение которых проводится:

• Физикальный осмотр.
• Сбор анамнеза (выяснение предшествующего образа жизни, перенесенных заболеваний, проведенного лечения, наследственной предрасположенности).
• Подготовка документации на иврите.
• Составление диагностического плана.
• Выполнение комплекса процедур.

При необходимости назначается консультация узкопрофильных специалистов из других областей.

Для скрининга рака простаты израильские онкоцентры применяют уникальные методики лабораторных исследований:

• Тест PSA — анализ крови на уровень содержания специфического белка, синтезируемого предстательной железой. Предварительно до тестирования измеряется размер простаты, так как от ее величины напрямую зависит объем выделяемого компонента.
• Тест STHLM3 — в нем объединена информация по пяти белковым маркерам, общему и свободному уровню PSA, сотни генетических показателей. Для тестирования учитывается возраст мужчины и наследственность (родственник первой линии болел раком простаты). Эффективен для выявления онкопатологии при низком содержании PSA, исключает необходимость проведения повторных биопсий.

Для аппаратного обследования клиники оснащены высокотехнологичным оборудованием, которое распознает и фиксирует малейшие изменения на клеточном уровне.

Стандартный диагностический план:

• УЗИ — при ультразвуковом исследовании оценивается состояние органа, его размеры, строение, присутствие узлов, уплотнений и прочих аномалий. Во время процедуры вводится ректальный УЗ-датчик. На экран выводится изображение в двух плоскостях. Посредством этого же прибора производится точная биопсия (берется 10 – 12 пункций) под местным или общим обезболиванием.
• МРТ — усовершенствованная технология магнитно-резонансной томографии проводится с применением эндоректальной катушки (вводится в прямую кишку). В отличие от поверхностного аналога она позволяет более четко определить анатомические и метаболические особенности очага и дифференцировать пораженные участки от здоровых. На снимках точно визуализируется капсула и размер простаты, степень распространенности неоплазии. В некоторых случаях проводится контрастно-динамическая МРТ, МР-диффузия, МР-спектроскопия.
• ПЭТ-КТ с PSMA — позитронно-эмиссионная томография с применением контрастного простатического специфического мембранного антигена (Prostate Specific Membrane Antigen). Новейшая разработка в диагностическом направлении. Технология позволяет обнаружить 98 % раковых клеток, что дает самую точную информацию об их объеме и распространенности. Считается наиболее эффективной при низких показателях PSA, для поиска незначительных рецидивных образований после лечения, начальном метастазировании.

С появлением мировых инноваций и нового программного обеспечения в медицинскую индустрию Израиля внедряются прогрессивные способы диагностики. Для клинически значимого рака простаты успешно применяется мультимодальная МРТ. При выполнении биопсии методика совмещенного МРТ и ТРУЗИ под компьютерным наведением дает прицельную точность попадания иглы в изоэхогенные участки. При этом разработка позволяет безошибочно обнаружить все очаги и вычислить инструментальную траекторию.

Многие из перечисленных процедур дают возможность не только вовремя обнаружить онкопатологию, но и максимально точно подобрать лечение рака простаты, а впоследствии осуществлять высокоинформативный контроль.

В случае невозможности проведения основных мероприятий, повторного забора гистологических образцов (при низком PSA, предраковом состоянии), а также пациентам, выбравшим тактику активного наблюдения (при клинически незначимом раке), назначается сатурационная биопсия. В практике ведения больных эта процедура не показана в качестве первичной. Выполняется под общей анестезией или блокадой парапростатического нерва (амбулаторно, с минимум дискомфорта) в течение 1 – 2 часов. Носит расширенный характер, так как количество точек забора ткани варьируется от 20 до 139, что дает высокий процент выявляемости рака.

Методики лечения рака предстательной железы в Израиле

Терапия злокачественной патологии предстательной железы разрабатывается на врачебном консилиуме после изучения полученных результатов обследования. Подбор оптимального лечения зависит от многих критериев — стадии заболевания, возраста и пожеланий пациента, характера сопутствующих осложнений.

Виды терапии:

• хирургическое вмешательство;
• фокальная терапия;
• криоабляция;
• гормонотерапия;
• химиотерапия;
• брахитерапия;
• выжидательная тактика.

Современное оснащение израильских онкоцентров и непревзойденный уровень медобслуживания дают шанс вернуться к нормальной жизни пациентам любого возраста. Выбор лечебных мероприятий главным образом зависит от стадии рака простаты.

Хирургическое вмешательство

Локализованный рак простаты (без метастазирования, на 1-й и 2-й стадиях) хорошо поддается лечению. Современная помощь хирургов предусматривает малоинвазивные методики, снижающие травматичность оперативных мероприятий и сокращающие реабилитационный период.

Простатэктомия — частичное или полное удаление простаты вместе с опухолью, нередко семенными пузырьками, коротким отрезком уретры, группой лимфоузлов в области малого таза (лимфаденэктомия или диссекция узлов). Выполняется опытными хирургами при помощи роботизированного оборудования (аппарат «Да-винчи») или лапароскопическим способом (специальным эндоскопическим инструментарием через небольшие проколы брюшной стенки).

Для поздних стадий (3-й и 4-й) оперативное вмешательство, как правило, не показано. Лишь в некоторых случаях допускается хирургическая кастрация, хотя при финансовых возможностях пациент выбирает ее химический аналог.

Фокальная терапия

Новая концепция в онкологическом лечении низкоагрессивных форм рака простаты. Фокальная методика подразумевает прицельное воздействие на отдельные патогенные участки без поражения здоровых тканей.

Ультразвуковая абляция — фокусированный высокоинтенсивный ультразвук (HIFU — High Intensity Focused Ultrasound). Одна из разновидностей фокальной терапии рака простаты. Неинвазивная методика проводится под ультразвуковой навигацией. Введенный в прямую кишку трансректальный аппликатор (УЗИ-датчик и изогнутый пьезоэлектрический кристалл) фокусирует УЗ-пучок в расчетной точке. Мощная волновая сила воздействует на обозначенную зону с миллиметровой точностью, разрушая только неоплазию и не повреждая при этом здоровые ткани и нервные структуры.

Фотодинамическая абляция — вторая разновидность фокальной терапии рака простаты. Механизм действия заключается в прицельном васкулярном эффекте. Пациенту внутривенно вводится фотоактивный препарат. Проникнув в сосудистую систему, питающую опухоль, вещество активизируется воздействием лазерного луча, приобретая губительную силу. Разрушенные сосуды лишают патогенный очаг кровоснабжения, в результате чего запускается его апоптоз.

Управляет обоими процессами специальная роботизированная система. Мониторинг выполняется при совмещении трехмерных УЗИ- и МРТ-снимков в режиме реального времени. Оба направления имеют минимальные побочные эффекты, но, к сожалению, применимы только на ранних стадиях и не отличаются продолжительным результатом.

Криоабляция

Воздействие на патогенные клеточные структуры низкой температурой, которая вызывает в них денатурацию белка (нарушение его природной конфигурации и физико-химических свойств) с последующим апоптозом. Результат достигается резким замораживанием (в качестве криогена — аргон) и оттаиванием (для разморозки используется гелий).

Для проведения процедуры применяется биплановый ультразвуковой ректальный датчик, транслирующий визуализацию процесса в двух плоскостях, специальная криоабляционная игла и пошаговое стабилизирующее устройство. Защита слизистой и сфинктеров обеспечивается специальными согревающими катетерами. Пациент находится под общей или эпидуральной анестезией. По окончании операции устанавливается цистостомическая дренажная трубка и уретральный катетер Фоли, которые удаляют через 7 дней.

Гормональное лечение

Или андрогенная депривация — блокировка чрезмерной выработки тестостерона. Гормон активно взаимодействует с опухолевыми клетками, поэтому считается чем выше его уровень, тем агрессивнее рак. Купирование поступления этого компонента способствует приостановке роста злокачественного новообразования и даже уменьшению его в объеме, но, к сожалению, устранить его окончательно не в состоянии.

Виды гормонального лечения при раке простаты:

• Ежедневный прием антиандрогенов, предотвращающих синтез тестостерона.
• Инъекции антагониста лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛРГ) или имплантация подкожной капсулы, медленно высвобождающей этот препарат. Средство стимулирует гипофиз к выбросу ЛРГ, который также блокирует тестостерон. Чаще всего принимается в сочетании с антиандрогенами курсом 1 – 6 месяцев.
• Орхиэктомия — резекция яичек. Наиболее эффективный способ избавиться от тестостерона, но лишающий мужчину эректильной функции.

Лечение рака простаты гормонами является альтернативой медикаментозной или хирургической кастрации. Это в некоторой степени сохраняет половое влечение у мужчины и возникновение эрекции. Результат такого лечения — уменьшение размера простаты, что облегчает дальнейшее оперативное мероприятие. Один из побочных эффектов — увеличение и болезненность молочных желез.

Химиотерапия

Высокотоксичные препараты, пагубно действующие на опухолевые клетки, при раке простаты чаще всего, оказывают паллиативную помощь или используются для предотвращения рецидивных явлений и уничтожения метастаз. Главная роль им отводится в том случае, когда гормональное лечение перестает приносить желаемый результат.

Для улучшения состояния онкобольных израильские врачи применяют цитостатики нового поколения. Согласно международному протоколу курс химиотерапии проводится циклами. Обычно это комбинация средств, назначаемых в большой дозировке (при относительно хорошей переносимости больным), или в малой, но с частыми повторениями (меньше токсичности, но и невысокий результат). Накапливаясь, ядовитые вещества мешают мутировавшим клетках расти и делиться, тем самым вызывая их гибель.

Брахитерапия

Или интенсивная лучевая внутритканевая терапия, при которой источник излучения размещается внутри простаты. Используется для малоинвазивного лечения на ранних стадиях или при противопоказаниях к хирургическому вмешательству. Кроме того, процедура показана при малых размерах железы (до 60 мл) и относительно молодом возрасте пациента. При целесообразности дополнительно назначают гормональное лечение препаратами, прием которых уменьшает объем пораженного органа, чтобы инструмент хирурга смог достать до нужного участка.

Действия радиолога выполняются под общим или эпидуральным наркозом. Для мониторинга процедуры в прямой кишке пациента размещается УЗ-датчик. В области промежности располагается шаблон для введения специальных полых игл (15 – 30 штук), через которые поставляются радиоактивные зерна (в совокупности до 120 ядер).

Брахитерапия рака простаты характеризуется прицельной точностью воздействия и имеет две разновидности:

• Временная HDR (High dose rate) — внутритканевое высокодозное облучение. Применяется как самостоятельный способ лечения, так и в комплексе с дистанционной лучевой терапией (для усиления эффекта). Успешно используется при прорастании опухоли за пределы простатической капсулы и высоким риском по шкале Глисона (8 – 10). Радиоактивный источник Иридий Ir-192 остается в железе 2 – 4 недели, после чего извлекается. Допускается повторный курс лечения.
• Постоянная LDR (Lowe dose rate)— внутритканевое низкодозное облучение. Однократное введение радиойода I-125 в предстательную железу, который больше не извлекается. Методика целесообразна только на ранних стадиях с показателем по Глисону 2 – 6. В современной медицине такое лечение используется все реже, так как имеет небольшой диапазон применения.

До проведения брахитерапии определяют точную локализацию очага и его границы при помощи интерактивной планирующей 3-D программы. После создания виртуальной копии мишени рассчитывается дозовое распределение радиоисточников, толщина и количество игл. После введения троакаров (игл) производится повторная корректировка наведения.

Согласно международным статистическим данным в результате проведения высокодозной брахитерапии свыше 80 % пациентов со средним и высоким риском по Глисону преодолели 7-летний рубеж выживаемости без рецидивных явлений.

Выжидательная тактика

Регулярное наблюдение за развитием опухолевого процесса в простате на ранних стадиях или при капсулированных формах в некоторых случаях целесообразнее активного лечения. При этом фактор тревожности и беспокойства у пациентов, которые выбрали такую тактику, не выше чем у тех, кто проходит комплексную или монотерапию. Также отсутствуют тяжелые побочные явления, которыми сопровождаются многие лечебные варианты.

Активное наблюдение приобретает особое значение для мужчин, которым по разным причинам невозможно провести хирургическое или лучевое лечение (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете и других сопутствующих осложнениях). В качестве мониторинга для больного раз в полгода назначается ректальное пальцевое исследование и тест PSA. Ежегодно делается биопсия и УЗИ железы.

Сколько стоит лечение рака предстательной железы в Израиле?

Для диагностики и терапии раковой патологии простаты ряд израильских клиник предлагает современные и высокотехнологичные услуги. Медицинская индустрия в этой стране — главная статья дохода, но ощутимый вклад государства в ее развитие позволяет установить демократичные цены даже на самые передовые разработки.

№	Услуга	Цена, $
1	Диагностика	5 200 – 8 000
2	Операция	35 000 – 45 000
3	Химиотерапия	от 1 000

Как правильно выбрать клинику?

В Израиль ежегодно приезжают тысячи людей, цель которых — качественное и эффективное лечение тяжелых заболеваний, нередко с безнадежным вердиктом, вынесенным на родине. Главной задачей еврейских специалистов является тщательное изучение возникшей проблемы и разработка правильного лечения. Такой подход дает пациенту огромную надежду и шанс на выздоровление.

В больницах Израиля работают профессионалы высшего класса, которые имеют не только большую базу знаний, но внушительный практический опыт. Диагностические лаборатории и лечебные центры оснащены оборудованием по последнему слову техники. Для получения квалифицированной помощи необходимо только выбрать клинику, специализирующуюся на простатической онкологии.

Чтобы пройти обследование или лечение рака простаты в Израиле оставьте заявку на нашем сайте, воспользовавшись электронной формой. В ближайшее время с вами свяжется русскоговорящий врач-консультант центра «Izavitamed» и предоставит необходимую информацию.